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2017年扶贫情况通报 第18期

发布时间:2017-04-24   来源:内蒙古自治区扶贫开发办公室   阅读次数:785

(2017年第18期)

内蒙古自治区扶贫开发(革命老区建设)办公室    2016年4月28日

 

按:长期以来,贫困群众小病拖大病、大病无兜底、慢病不常治,已经成为致贫返贫的主要原因。乌兰察布市卓资县按照“六个精准”“五个一批”精准扶贫方略,从健康管理和医疗救助两方面着力,创新建立了“五个三”健康扶贫工作机制,在保障贫困群众看得上病、看得起病、看得好病方面取得了积极成效,也形成了一套健康扶贫科学有效的工作方法。现刊发他们的经验做法,供各地参考。

 

 

内蒙古卓资县“五个三”机制织密健康保障网

 

乌兰察布卓资县是国家级贫困县和革命老区县。全县总人口21.9万人,截至2015年底,全县共有建档立卡贫困人口12179人。其中,60岁以上5320人,占全县贫困人口43.7%;长期慢性病患者4325人,占35.5%;因病致贫5752人,占47.2%,高于自治区平均水平5个百分点。该县立足实际,在深入调研分析基础上,从健康管理和医疗救助两方面着力,创新建立了“五个三”健康扶贫工作机制,在保障贫困群众看得上病、看得起病、看得好病方面取得了积极成效。

一、健康服务“三个到位”

一是健康档案建到位。为每名贫困人口建立1份健康档案,目前全县共建立档案12179份。为全县农村贫困人口进行免费健康体检,将体检情况全部录入“基本公共卫生服务信息系统”储存管理,并建立医疗健康精准扶贫云平台,为采取精准救治措施打好基础。二是签约医生派到位。为每户指定1名乡村签约医生,派送一个健康自检服务包,为贫困户提供基本公共卫生服务、健康管理、基本医疗等服务。目前,全县共有178名签约医生为贫困户提供医疗服务。三是健康设施配到位。坚持“填平补齐”的原则,全面推进县级医院、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设,乡镇卫生院配备了全自动生化分析仪、DR、多普勒彩超等设备;80%的村卫生室完成了标准化建设,配置了健康一体机,极大方便了群众就近就医。

二、分级诊疗“三级联动”

坚持“大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批”,建立了乡镇医院、县级医院、县以上医院三级诊疗联动服务机制,对不同病种病人进行分级诊治。对能够在县级医疗机构治愈的患者由家庭医生团队负责诊疗,对县级医疗机构诊断后治愈不了的患者通过信息平台直接转诊到上级医疗机构继续治疗,对治疗后需要长期康复管理的由上级医院再转回到基层医疗机构。截至2016年底,在县级医院诊疗的贫困患者共计621人,转诊到县外医疗机构治疗的贫困患者1160人,有4325名慢性病贫困患者留在了乡村卫生院治疗,贫困人口县域内的就诊率达到了81%。

三、健康保障“三项机制”

加大资金整合力度,有效整合民政、卫计、财政、红会、残联等部门资金800万元,建立卓资县医疗保障基金,重点建立了三项保障机制,用于提高农村贫困人口的医疗保障水平。一是贫困群众患病普惠保障机制。建档立卡贫困人口参加新农合,个人缴费部分由医疗保障基金全额补贴;贫困人口参加商业医疗保险,个人缴费部分全部由医疗保障基金支付。二是贫困群众慢病特惠保障机制。对患慢性病的贫困人口,由家庭签约医生按月入户开展上门诊疗、用药指导,所需药品由乡村医生按月报送至县卫计局统一采购,报销比例在80%的基础上,再由医疗保障基金补足到95%,贫困群众个人只需负担5%,从而有效解决了慢性病贫困患者用药贵、报销难的实际问题。三是贫困群众大病兜底保障机制。对患大病的贫困人口,住院实际费用经基本医疗报销后,再由医疗保障基金补足到90%以上。通过三项机制,为彻底解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题提供了有效保障。2016年,全县贫困人口累计住院治疗1277人次,医疗总费用1228万元,基本医疗补偿727万元,医疗保障基金注入379万元,贫困人口整体医疗费用实际报销比例达到了90%以上,贫困人口的医疗负担平均减轻了30%左右。

四、费用结算“三项一站”

“三项”,即在医疗救助体制中明确,新农合基本医疗补偿金由县合管办负责经办、医疗保障基金由县卫计局经办、大病保险由保险公司经办。“一站”,即县卫计局、合管办和保险公司在县政务服务中心和县人民医院分别设立了“一站式”结算平台,涉及报销的各项医疗费用,均整合到两个平台结算和支付。贫困人口在县外医疗机构住院发生的医疗费用,在县政务服务中心“一站式”平台结算;在县人民医院住院发生的医疗费用,在县人民医院“一站式”窗口结算;贫困人口由签约医生诊疗服务发生的医疗费用,由签约医生直接结算,有效解决了过去医疗救助中结算“审批程序繁杂、报销多头奔波”的弊端,极大地提高了工作效率,提升了群众满意度。

五、群众、医疗机构、政府“三方受益”

一是贫困群众受益得实惠。通过健康医疗“规范化”、服务对象“精准化”、救助扶贫“惠民化”、医疗保障“兜底化”,有效保证了贫困户的基本生活,大病和慢性病医疗费用彻底减轻,有效遏制了因病返贫现象的发生。2016年全县437户828人因病致贫人口顺利实现脱贫,因病致贫、返贫人口减少率达到39.7%。

二是打通基层医疗服务“最后一公里”。从贫困群众来讲,普通疾病无需外出到大医院就医,家庭医生进村入户送医送药,真正做到了小病不出村、大病有人包、慢病有人管,有效打通了基层公共卫生服务群众的“最后一公里”。从基层医疗机构来讲,乡镇卫生院通过为慢性病患者送药,可以获得15%的药品零差价补助,签约医生每人每年可领取诊疗费7200元,进一步提高了基层医疗机构和基层医生的工作积极性和主动性。

三是有效节约了医保基金。开展送医送药上门服务,实现了小病早治、慢病常治,避免了小病拖成大病,减少了患者住院报销费用,政府医保基金的使用效率更加有效。2016年,通过县卫计局集中采购药品时与供药商二次议价,有315种药品确定的药价与药品配送企业平均销售价、药店销售价、省标网采价综合比下降37.9%,基本医保补偿基金比2015年缩减了730万元,使有限的医保基金发挥了更大的作用,为更多的贫困群众提供了保障。

 


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